Factores relacionados a candidiasis oral en niños y adolescentes con VIH, caracterización de especies y susceptibilidad antifúngica / Factors related to oral candidiasis in HIV children and adolescents, species characterization and antifungal susceptibility

Resumen Introducción: Se desconocen los factores asociados a la candidiasis oral en población pediátrica con infección por VIH de los países en desarrollo. Objetivo: Identificar los factores asociados a la colonización por Candida, candidiasis oral y la susceptibilidad in vitro a antifúngicos, en niños y adolescentes con infección por VIH institucionalizados en la ciudad de Tijuana, México. Materiales y Métodos: Se examinó la cavidad oral de 30 niños y adolescentes con infección por VIH, se obtuvo una muestra de la mucosa oral para identificar las especies de Candida mediante cultivo y auxonograma. La susceptibilidad a los antifúngicos se determinó de acuerdo al CLSI. Los indicadores del estado inmunológico y falla virológica se clasificaron conforme a la OMS. Resultados: Se identificaron seis especies de Candida, 53% colonizantes y 47% causantes de candidiasis. Los factores asociados a candidiasis fueron alta carga viral (p = 0,001), menor recuento de LTCD4+ (p = 0,002) y esquema TARAA (p ≤ 0,014). La especie prevalente fue C. glabrata (33%); sin embargo, C. albicans (27%) fue más resistente a fluconazol (p = 0,001). Las especies resistentes a itraconazol se identificaron en esquemas que incluyen un INNTR (p = 0,041). Conclusiones: Los niños y adolescentes con infección por VIH institucionalizados mostraron una prevalencia elevada de Candida spp. colonizante y resistencia a los antifúngicos relacionada con los INNTR .

Background: Factors associated with candidiasis and colonization in HIV-positive children and adolescents in developing countries are not well understood. Aim: To identify the factors associated with oral Candida colonization and candidiasis in institutionalized HIV-positive children and adolescents in Tijuana, México, as well as the response of the isolates to antifungals. Materials and Methods: Sample of the oral mucosa of 30 HIV positive children and adolescents were obtained to isolate and identify Candida species by culture and metabolic profile. Antifungal drugs susceptibility was determined according to CLSI. Indicators of immunological and virologic failure were classified in accordance to WHO criteria. Results: Six Candida species were identified from oral mucosa, 53% colonizers and 47% in candidiasis. Factors associated with candidiasis and oral colonization were viral load (p = 0,001), CD4+ counts (p = 0,002) and HAART regimen (p ≤ 0,014). The most prevalent species was C. glabrata (33%), but C. albicans (27%) was more resistant to fluconazole (p = 0,001). Itraconazol resistant species were identified in regimens that include an NNRTI (p = 0,041). Conclusion: HIV-positive children and adolescents living in an orphanage showed high prevalence of colonizing Candida spp. and resistance to antifungals, related to NNRTI.

Prevalência de candidose bucal em pacientes hospitalizados e avaliação dos fatores de risco / Oral candidiasis prevalence in hospitalized patients and evaluation of risk factors

Introdução: Candida albicans é um fungo que se destaca pela alta frequência de colonização e infecção no hospedeiro humano. É comumente encontrado na cavidade bucal e pode causar infecção em indivíduos que se encontram com deficiência do sistema imunológico ou em portadores de próteses removíveis. Objetivo: realização de um estudo epidemiológico referente à prevalência de candidose bucal em pacientes hospitalizados, avaliando possíveis fatores de risco, como: diabetes, presença de neoplasias malignas e utilização ou não de algum tipo de prótese dentária removível. Metodologia: foram analisados 141 pacientes internados no Hospital da Cidade (HC) no município de Passo Fundo/RS, a fim de avaliar a presença ou ausência de candidose bucal, bem como alguns fatores de risco relacionados a tal enfermidade. Foi feito o exame clínico e, quando possível, realizada a documentação fotográfica dos casos. Os dados coletados foram tabulados em planilha eletrônica e analisados por meio de estatística descritiva de frequência e teste Qui-quadrado ao nível de significância de 5%. Resultados: observou-se que os fatores sistêmicos não apresentaram significância com a presença de candidose (p = 0,726), porém o uso de próteses removíveis (p = 0,042) e o gênero (p = 0,05) apresentaram significância estatística. Conclusão: Na amostra estudada independente de alguns pacientes internados apresentarem doenças sistêmicas (diabetes e/ou neoplasia maligna), não foi notada relação destas com a presença de candidose bucal. Contudo, notou-se que a utilização de próteses dentárias removíveis e o gênero feminino constituem-se como fatores preditivos para a ocorrência de candidose bucal.

Introduction: Candida albicans is a fungus that stands out for the high frequency of colonization and infection in the human host. It is commonly found in the oral cavity and can cause infection in individuals who are disabled or the immune system in patients with removable dentures. Objective: to conduct an epidemiological study regarding the prevalence of oral candidiasis in hospitalized patients, assessing possible risk factors such as diabetes, presence of malignant neoplasms and use or not some kind of removable dental prosthesis. Methods: we analyzed 141 patients admitted to City Hospital (HC) in the city of Passo Fundo/RS, to assess the presence or absence of oral candidiasis, as well as some risk factors related to this disease. Clinical examination was made and, where possible, carried out photographic documentation of cases. Data were tabulated in a spreadsheet and analyzed using descriptive statistics and frequency chi-square test at the 5% significance level. Results: it was observed that the systemic factors were not significant with the presence of candidiasis (p = 0.726), but the use of removable dentures (p = 0.042) and gender (p = 0.05) were considered significant. Conclusion: in the sample studied independent of some hospitalized patients had systemic diseases (diabetes and/or malignancy), was noted their relation with the presence of oral candidiasis. However, it was noted that the use of removable dentures and females constitute as predictors for the occurrence of oral candidiasis (AU)

Oral candidiasis: a brief overview

The advent of the human immunodeficiency virus infection and the increasing prevalence of compromised individuals globally have resulted in a resurgence of opportunistic infections such as oral candidoses. Despite the availability of a number of effective antimycotics for its management therapeutic failure is not uncommon. Hence this paper is an attempt to provide an overview of clinical variants of oral candidosis and the usage of antimycotics in the management of this condition

A study on Candida carriage and cytological evaluation of oral mucosa in human immunodeficiency virus (HIV) patients.

This study was undertaken for identification and prevalence of various oral manifestations seen in the oral cavity of HIV infected patients. A quantitative evaluation of candida was done by counting the colony forming units from the oral cavity of HIV infected and non infected individuals. Further, cytopathological changes were evaluated in the oral mucosa of HIV infected patients. Study group consisted of 30 enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) confirmed HIV seropositive patients, while the control group consisted of 10 subjects who were HIV negative (by ELISA).

Enfermedad por HIV / HIV disease

Epidemiología: en el mundo se contagia 1 persona cada 6 segundos, son 16.000 nuevos casos por día, en nuestro paíis los casos declarados en estos últimos 4 años constituyen más del 60 por ciento del total de casos acumulados desde 1983, hay un crecimiento importante entre la población heterosexual, mujeres y niños; la relación actual hombre/mujer es de 3/1. Al no contar hasta la fecha con una cura definitiva de la enfermedad, es fundamental elaborar programas de prevención dirigidos a la comunidad. Infección aguda por HIV: es el período de 4 a 7 semanas posterior a la exposición al HIV, que se acompaña de una gran respuesta inmunológica que dura de 30 a 50 días, caracterizadas por alta carga viral y descenso de CD4. Los signos y síntomas son fiebre, linfadenopatía, faringitis, rash, lesiones mácula papulosas eritematosas en cara y tronco y algunas veces en extremidades, incluyendo palmas y plantas de los pies, ulceración mucocutánea en boca, esófago o genitales, mioalgia o artralgia, diarrea. cefalea, náuseas y vómitos, hepatoesplenomegalia, aftas, pérdida de peso, y síntomas neurológicos. La infección primaria representa una oportunidad de erradicar el HIV del organismo, si eso puede ser posible, el tratamiento debe ser agresivo y administrado tan pronto como sea posible, es importante que estos pacientes sean identificados y tratados precozmente, y tener la posibilidad de incluirlos en los estudios clínicos. Tratamiento: el año 96 fue un momento decisivo ya que se reconoció la importancia de la carga viral como una herramienta de pronóstico, sumada a los conteso de CD4; el descubrimiento de nuevas drogas que inhiben la replicación viral, han hecho posible nuevas estrategias terapéuticas. En el último Congreso Mundial en julio del cte., los trabajos de investigación confirmaron un aumento de la sobrevida en casi un 70 por ciento y una disminución de las enfermedades oportunistas en un 90 por ciento. En cuanto a los tratamientos, los mismos deben ser altamente efectivos, a fin de disminuir la carga viral lo más pronto posible; para lograr estos objetivos es mandatorio que el tratamiento sea instituido por un profesional entrenado en el tema y que el paciente tenga adherencia a la terapéutica. Profilaxis postexposición: Se recomienda ofrecer un asesoramiento integral al accidentado por personal entrenado y en caso de necesitar medicación antirretroviral, la misma debe ser administrada antes de las 2 horas

Oral Candida infections--a review.

Candida species are the commonest agents of oral mycoses. They cause a variety of diseases including the new variant, erythematous candidosis, which is frequently described in HIV infection. Due to these and other reasons the classification of oral candidosis has been recently revised, and further more new therapeutic regimes have been described. Hence in this article an overview of oral Candida infections is presented with special emphasis on current concepts related to classification and treatment.

Profilaxis de la candidiasis orofaríngea en pacientes con terapia antineoplásica. Estudio doble ciego comparativo con fluconazol vs placebo

OBJETIVO: demostrar la eficacia y seguridad del fluconazol en la profilaxis de la candidiasis orofaríngea en pacientes con neoplasia hematológica e inmunosuprimidos médicamente. DISEÑO: estudio doble ciego, prospectivo, comparativo con placebo. UBICACION: consulta externa de las instituciones que que participaron. PACIENTES: 53 pacientes ambulatorios con neoplasia hematológica, sin candidiasis orofarígea, comprobada por microbiología, a los cuales se les iniciaba ciclo terapéutico con antineoplásicos. INTERVENCION: doble ciego al azar; administración de 10 ml de jarabe en dosis única diaria conteniendo 50 mg de fluconazol o excipientes, durante todo el período de tratamiento antimicótico tópico o sistémico asociado. PRINCIPAL RESULTADO A EVALUAR: evitar la candidiasis orofarígea. RESULTADOS: 53 pacientes estudiados; 26 recibieron fluconazol y 27 placebo, CLINICA:ninguno de los pacientes que recibieron fluconazol presentó cuadro clínico durante tratamiento; cuatro de los que recibieron placebo sí la presentaron (p<0.02 en favor de fluconazol); adicionalmente, una paciente presentó candiduria y cuadro séptico, obligando a abrir el código. Fue tratada con fluconazol parenteral y curó en corto tiempo. MICROBIOLOGIA: frotis pretratamiento: un paciente colonizado en el grupo placebo (X²=no significativo); postratamiento, cuatro pacientes del grupo placebo tenían presencia de levaduras (P<0.05,en favor de fluconazol). Solo uno de los cultivos pretratamiento se apreció crecimiento, uno de ellos masivo (p<0.05,en favor de fluconazol). SEGURIDAD : cuatro pacientes presentaron eventos adversos. Tres fueron en el grupo que recibió fluconazol, uno de los cuales presentó vómito severo que obligo a la suspensión del tratamiento; otro, disnea moderada asociada a obstrucción de vías aéreas por reacción anafiláctica relacionada con administración concomitante de penicilina, y otro ictericia leve, que cedió espontáneamente al suspender el tratamiento. El otro paciente, que estaba recibiendo placebo, presentó dolores abdominales, tipo cólico, posiblemente relacionados con el empleo concomitante de un antiparasitario. CONCLUSIONES : el fluconazol en dosis única diaria de 50 mg durante el período de terapía inmunosupresora, demostró ser eficaz como profiláctico de la candidiasis orofaríngea, además de fácil cumplimiento por el paciente y muy bien tolerado.